第87章 如果最后的名额给我……
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直播继续。
医生办公室里，林建东正在看患者的资料。
陆仁走了进去，来到林建东身旁，开门见山道：“林主任，我有个建议。”
林建东没有抬头，继续翻看手中的病历：“说吧。”
“把周建国纳入心衰专病管理。”陆仁继续道，“出院以后由心衰护士固定随访，至少前一个月每周一次，同时给患者保留一个能够联系的电话。”
林建东看了他一眼，“还有呢？”
“药物要重新做一张简化表。”陆仁想了想，“每一种药什么时候吃，什么情况下不能自己加量，出现哪些症状需要马上联系，都写清楚，最好用颜色或者图标标出来，患者文化程度不高，普通出院医嘱不够直观。”
林建东点了点头，“这些都可以做，不难，我们科室现在也正在做相关的出院随访。。”
陆仁顿了一下，“还有一个问题，患者已经发生持续性室速，如果最终评估需要CRT-D，原来的援助项目可能不够。”
“我知道。”林建东放下病历，“顾言正在联系，医院也会同步评估临时救助，但你要明白，医生不能保证每个患者都能获得最好的器械，我们只能在医学证据、患者意愿和现实条件之间做选择。”
“我明白。”陆仁当然明白。
他前世在县医院见过太多这样的选择，有患者因为经济原因放弃造影。
有人该装起搏器，却只愿意吃药，也有人为了治疗，卖掉家里唯一的房子。
医学方案从来不只写在指南里，它最终还要落在一个具体家庭的银行卡余额上。
……
几分钟后，顾言回来了。
但是他的表情十分凝重，“项目负责人回复了，CRT-D目前还有一个特殊援助名额，可以减免器械费用的70%左右。”
唐晓棠眼睛一亮，“那不是很好吗？”
“有条件。”顾言说道：“患者必须在明天下午五点之前完成全部审核，包括规范药物治疗证明、家庭经济评估和器械适应证审核，以及患者本人签署知情申请，而且……”
他停顿了一下，“这个名额目前还有另一个候选患者，谁先通过完整审核，谁获得。”
医生办公室，瞬间安静了下来。
如此严格的条件，还有竞争对手，希望十分的渺茫了。
谁都没有资格为了节目效果，要求对方让出来。
这时候，林建东皱了皱眉头：“另一个患者是什么情况？”
“急性心肌炎后遗留严重心功能不全，同样有恶性室性心律失常风险。”顾言说道，“患者今年四十二岁，有两个孩子。”
唐晓棠脸上的喜色慢慢消失。
周建国五十六岁，独居，失去妻女。
另一名患者四十二岁，有两个孩子。
如果名额只能给一个人，应该给谁？
这就像著名的火车轨道绑人问题，选择救一个人，还是选择五个人。
没有任何人能够轻松回答。
林建东沉声说道：“我们不要讨论谁更值得，按项目规则准备材料，医疗资源有限，但是不代表医生可以替患者给生命排序。”
顾言点头：“我已经开始上传基础资料，现在还缺社区用药证明和家庭经济审核，社区证明，最迟明天下午才能拿到。”
陆仁看了一眼时间，“不能等了，乡镇卫生院档案管理员不在，如果明天没找到，就彻底来不及了。”
顾言皱眉，“那你想怎么办？”
唐晓棠小声道：“要不我们亲自去乡镇卫生院找？”
林建东皱眉：“你们确定吗？那个卫生院距离江城两百六十公里，而且你们以什么身份去？实习生？节目组？还是医院？”
陆仁没有立刻回话，他开始低头思索接下来的办法。
前世在县医院时，他习惯了什么事情都自己想办法。
联系上级医院，找患者家属，询问器械价格，甚至帮患者联系转运车辆。
基层医疗资源有限，一个医生经常要同时承担多种角色。
可这里是江城协和，如果遇到问题仍然只想着自己跑腿，反而忽略了医院已有的协作系统。
更关键的一点，他现在的身份只是实习生。
可以发现问题，也可以向上级医生提出建议，却不能为了寻找一份材料，擅自离开医院，更不能直接接触基层医疗机构的完整档案。
即使出发点是为了患者，也必须遵守医疗流程。
陆仁很快调整思路，“林主任，可不可以通过医务处正式调取，让患者签署授权书，由医院向青石镇卫生院发函，同时联系原随访医生，确认那四个月的用药情况。”
林建东点头：“好，这才是正常流程。”
说罢，他立刻拿起电话，拨给医务处。
节目直播镜头依旧留在医生办公室，但患者姓名、身份证号、住址和所有医疗资料都已经进行遮挡。
直播间只能看见众人正在协调，无法看到任何具体隐私信息。
这时候，李涛也在导播间提醒：
“涉及患者隐私的电话内容，不进入直播收音，申请材料和内部系统界面全部打码。”
镜头没有追求所谓的绝对真实，因为医疗直播的底线，首先是保护患者。
……
十分钟后，医务处工作人员来到心内科。
周建国在充分知情后，签署了跨机构医疗资料调取授权。
医院正式向青石镇卫生院发送协查函。
顾言则是重新查看器械援助项目的审核条件，“项目要求患者接受过至少三个月的规范药物治疗，如果基层随访记录真实有效，就可以作为申请依据。”
唐晓棠问道：“来得及吗？”
顾言看了一眼时间：“明天下午五点截止，只要今晚能确认记录，时间还够。”
半个小时后，青石镇卫生院回复。
周建国曾经参加过当地的心衰管理项目，连续四个月接受随访。
期间规律使用雅施达、美托洛尔、螺内酯。
但因为基层系统升级，这段记录没有同步到江城协和，也没有出现在后续住院病历里。
唐晓棠皱眉：“所以他不是从来没有规范治疗。”
“对。”陆仁看着过去几次的住院记录，“只是这段经历被医疗系统漏掉了。”
病历上那句“长期依从性差”，因此显得格外刺眼。
患者曾经认真服药，也曾经接受随访，只是后来项目结束，负责医生调走，连续管理中断。
久而久之，他又变成了病历里那个“不听话的患者”。
顾言很快开始整理申请材料，他对项目审核和科研语言显然更加熟悉。
“等一下，这里不能写充分药物治疗无效。”顾言指着审核表中的一项。
“为什么？”唐晓棠问。
“他的药物剂量没有达到指南目标剂量。”顾言解释道，“应该写成在血压耐受范围内接受最大可耐受剂量治疗，心功能仍未明显改善，证据支持到哪里，就写到哪里，不能为了通过审核，把话说得太满。”
陆仁点点头：“这方面你更专业。”
顾言看了他一眼，颇为意外：“你倒是承认得很干脆。”
“患者的事情，又不是我们两个争输赢。”陆仁道，“谁擅长什么，就做什么。”
毕竟，他前世再怎么厉害，也只是一个在县医院的医生，从来没有接触过重大的项目。
……
青石镇卫生院完成记录核验后，将盖章证明通过医联体系统回传。
很快，顾言也上传资料。
几秒后，系统显示：【申请已进入专家预审。】
办公室里的人都松了一口气。
只有几通电话，一份授权，以及不同医疗机构之间的一次正常协作。
可正是这些看起来并不起眼的工作，重新补上了周建国缺失的四个月。
唐晓棠看着那份随访记录：“原来他真的认真治疗过。”
陆仁说道：“病历里的一句话，很容易定义一个患者，但患者的人生，不一定和那句话一样简单。”
这时，顾言关上电脑，他表情没有放松，“材料只是进入预审，能不能获得援助，还要看器械适应证和患者意愿。”
一旁的林建东点头：“所以接下来，不要再围着申请表转了，先把患者本人谈明白。”
……
几人重新来到心内科监护病房。
周建国已经完全清醒，电解质基本恢复，也没有再次出现室速。
他听完CRT-D的作用、风险和后续费用后，第一反应却不是高兴。
“还有另一个患者也在申请，是吗？”
唐晓棠没有隐瞒，点点头：“是。”
“那就给他吧。”周建国说道，“他年轻，还有两个孩子，我一个人，没什么牵挂。”
病房里安静了下来。
这句话听起来像成全，可陆仁知道，这仍然是周建国放弃自己的方式。
“周叔，项目名额由专家决定，不由您替别人决定，您现在只需要回答一件事。”
“什么？”
“愿不愿意接受治疗。”
周建国沉默了很久：“我不知道自己还能活多久。”
“谁都不知道。”陆仁说道，“您也不用现在决定以后十年怎么过，先决定，要不要活过今天。”
周建国看向床头那张一家三口的照片，过了很久，他低声说道：“昨晚我梦见我女儿了，她骂我，说谁让我去死了。”
他的眼眶慢慢红了。
“如果最后名额给我，我做……”
……
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医生办公室里，林建东正在看患者的资料。
陆仁走了进去，来到林建东身旁，开门见山道：“林主任，我有个建议。”
林建东没有抬头，继续翻看手中的病历：“说吧。”
“把周建国纳入心衰专病管理。”陆仁继续道，“出院以后由心衰护士固定随访，至少前一个月每周一次，同时给患者保留一个能够联系的电话。”
林建东看了他一眼，“还有呢？”
“药物要重新做一张简化表。”陆仁想了想，“每一种药什么时候吃，什么情况下不能自己加量，出现哪些症状需要马上联系，都写清楚，最好用颜色或者图标标出来，患者文化程度不高，普通出院医嘱不够直观。”
林建东点了点头，“这些都可以做，不难，我们科室现在也正在做相关的出院随访。。”
陆仁顿了一下，“还有一个问题，患者已经发生持续性室速，如果最终评估需要CRT-D，原来的援助项目可能不够。”
“我知道。”林建东放下病历，“顾言正在联系，医院也会同步评估临时救助，但你要明白，医生不能保证每个患者都能获得最好的器械，我们只能在医学证据、患者意愿和现实条件之间做选择。”
“我明白。”陆仁当然明白。
他前世在县医院见过太多这样的选择，有患者因为经济原因放弃造影。
有人该装起搏器，却只愿意吃药，也有人为了治疗，卖掉家里唯一的房子。
医学方案从来不只写在指南里，它最终还要落在一个具体家庭的银行卡余额上。
……
几分钟后，顾言回来了。
但是他的表情十分凝重，“项目负责人回复了，CRT-D目前还有一个特殊援助名额，可以减免器械费用的70%左右。”
唐晓棠眼睛一亮，“那不是很好吗？”
“有条件。”顾言说道：“患者必须在明天下午五点之前完成全部审核，包括规范药物治疗证明、家庭经济评估和器械适应证审核，以及患者本人签署知情申请，而且……”
他停顿了一下，“这个名额目前还有另一个候选患者，谁先通过完整审核，谁获得。”
医生办公室，瞬间安静了下来。
如此严格的条件，还有竞争对手，希望十分的渺茫了。
谁都没有资格为了节目效果，要求对方让出来。
这时候，林建东皱了皱眉头：“另一个患者是什么情况？”
“急性心肌炎后遗留严重心功能不全，同样有恶性室性心律失常风险。”顾言说道，“患者今年四十二岁，有两个孩子。”
唐晓棠脸上的喜色慢慢消失。
周建国五十六岁，独居，失去妻女。
另一名患者四十二岁，有两个孩子。
如果名额只能给一个人，应该给谁？
这就像著名的火车轨道绑人问题，选择救一个人，还是选择五个人。
没有任何人能够轻松回答。
林建东沉声说道：“我们不要讨论谁更值得，按项目规则准备材料，医疗资源有限，但是不代表医生可以替患者给生命排序。”
顾言点头：“我已经开始上传基础资料，现在还缺社区用药证明和家庭经济审核，社区证明，最迟明天下午才能拿到。”
陆仁看了一眼时间，“不能等了，乡镇卫生院档案管理员不在，如果明天没找到，就彻底来不及了。”
顾言皱眉，“那你想怎么办？”
唐晓棠小声道：“要不我们亲自去乡镇卫生院找？”
林建东皱眉：“你们确定吗？那个卫生院距离江城两百六十公里，而且你们以什么身份去？实习生？节目组？还是医院？”
陆仁没有立刻回话，他开始低头思索接下来的办法。
前世在县医院时，他习惯了什么事情都自己想办法。
联系上级医院，找患者家属，询问器械价格，甚至帮患者联系转运车辆。
基层医疗资源有限，一个医生经常要同时承担多种角色。
可这里是江城协和，如果遇到问题仍然只想着自己跑腿，反而忽略了医院已有的协作系统。
更关键的一点，他现在的身份只是实习生。
可以发现问题，也可以向上级医生提出建议，却不能为了寻找一份材料，擅自离开医院，更不能直接接触基层医疗机构的完整档案。
即使出发点是为了患者，也必须遵守医疗流程。
陆仁很快调整思路，“林主任，可不可以通过医务处正式调取，让患者签署授权书，由医院向青石镇卫生院发函，同时联系原随访医生，确认那四个月的用药情况。”
林建东点头：“好，这才是正常流程。”
说罢，他立刻拿起电话，拨给医务处。
节目直播镜头依旧留在医生办公室，但患者姓名、身份证号、住址和所有医疗资料都已经进行遮挡。
直播间只能看见众人正在协调，无法看到任何具体隐私信息。
这时候，李涛也在导播间提醒：
“涉及患者隐私的电话内容，不进入直播收音，申请材料和内部系统界面全部打码。”
镜头没有追求所谓的绝对真实，因为医疗直播的底线，首先是保护患者。
……
十分钟后，医务处工作人员来到心内科。
周建国在充分知情后，签署了跨机构医疗资料调取授权。
医院正式向青石镇卫生院发送协查函。
顾言则是重新查看器械援助项目的审核条件，“项目要求患者接受过至少三个月的规范药物治疗，如果基层随访记录真实有效，就可以作为申请依据。”
唐晓棠问道：“来得及吗？”
顾言看了一眼时间：“明天下午五点截止，只要今晚能确认记录，时间还够。”
半个小时后，青石镇卫生院回复。
周建国曾经参加过当地的心衰管理项目，连续四个月接受随访。
期间规律使用雅施达、美托洛尔、螺内酯。
但因为基层系统升级，这段记录没有同步到江城协和，也没有出现在后续住院病历里。
唐晓棠皱眉：“所以他不是从来没有规范治疗。”
“对。”陆仁看着过去几次的住院记录，“只是这段经历被医疗系统漏掉了。”
病历上那句“长期依从性差”，因此显得格外刺眼。
患者曾经认真服药，也曾经接受随访，只是后来项目结束，负责医生调走，连续管理中断。
久而久之，他又变成了病历里那个“不听话的患者”。
顾言很快开始整理申请材料，他对项目审核和科研语言显然更加熟悉。
“等一下，这里不能写充分药物治疗无效。”顾言指着审核表中的一项。
“为什么？”唐晓棠问。
“他的药物剂量没有达到指南目标剂量。”顾言解释道，“应该写成在血压耐受范围内接受最大可耐受剂量治疗，心功能仍未明显改善，证据支持到哪里，就写到哪里，不能为了通过审核，把话说得太满。”
陆仁点点头：“这方面你更专业。”
顾言看了他一眼，颇为意外：“你倒是承认得很干脆。”
“患者的事情，又不是我们两个争输赢。”陆仁道，“谁擅长什么，就做什么。”
毕竟，他前世再怎么厉害，也只是一个在县医院的医生，从来没有接触过重大的项目。
……
青石镇卫生院完成记录核验后，将盖章证明通过医联体系统回传。
很快，顾言也上传资料。
几秒后，系统显示：【申请已进入专家预审。】
办公室里的人都松了一口气。
只有几通电话，一份授权，以及不同医疗机构之间的一次正常协作。
可正是这些看起来并不起眼的工作，重新补上了周建国缺失的四个月。
唐晓棠看着那份随访记录：“原来他真的认真治疗过。”
陆仁说道：“病历里的一句话，很容易定义一个患者，但患者的人生，不一定和那句话一样简单。”
这时，顾言关上电脑，他表情没有放松，“材料只是进入预审，能不能获得援助，还要看器械适应证和患者意愿。”
一旁的林建东点头：“所以接下来，不要再围着申请表转了，先把患者本人谈明白。”
……
几人重新来到心内科监护病房。
周建国已经完全清醒，电解质基本恢复，也没有再次出现室速。
他听完CRT-D的作用、风险和后续费用后，第一反应却不是高兴。
“还有另一个患者也在申请，是吗？”
唐晓棠没有隐瞒，点点头：“是。”
“那就给他吧。”周建国说道，“他年轻，还有两个孩子，我一个人，没什么牵挂。”
病房里安静了下来。
这句话听起来像成全，可陆仁知道，这仍然是周建国放弃自己的方式。
“周叔，项目名额由专家决定，不由您替别人决定，您现在只需要回答一件事。”
“什么？”
“愿不愿意接受治疗。”
周建国沉默了很久：“我不知道自己还能活多久。”
“谁都不知道。”陆仁说道，“您也不用现在决定以后十年怎么过，先决定，要不要活过今天。”
周建国看向床头那张一家三口的照片，过了很久，他低声说道：“昨晚我梦见我女儿了，她骂我，说谁让我去死了。”
他的眼眶慢慢红了。
“如果最后名额给我，我做……”
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