第27章 反差感
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一旁，刘雅琪都替陈越尴尬，低下头不敢看。
“陆仁，你来说。”林建东转向旁边站着的陆仁。
陆仁上前半步，站在床边，语气平稳，没有丝毫犹豫：
“患者有慢性胃炎，长期服用奥美拉唑，建议把奥美拉唑换成泮托拉唑或者雷贝拉唑。奥美拉唑对CYP2C19酶抑制作用强，会影响氯吡格雷的活化，降低药效，泮托拉唑对酶的影响小，联用更安全。”
“抗血小板药物剂量，标准体重范围内按常规剂量给，BMI偏高但未达到肥胖标准，不需要按体重调整。如果后续考虑支架植入，可以考虑把氯吡格雷换成替格瑞洛90mg bid，但要注意监测心率和出血倾向。”
说到这里，陆仁顿了顿，又补充道：“十八导联里，V7-V9导联ST段水平压低0.05mV，伴T波倒置，提示后壁心肌也有缺血。结合下壁导联的改变，考虑右冠或者回旋支远端都有可能有病变，等冠脉CT结果出来就能明确了。”
话音落下，病房里安静得落针可闻。
陆仁这回答，简直是太完美了！
林建东眼里闪过一丝赞许，点了点头：“说得对，后壁缺血容易漏诊，读十八导联的时候不能只看胸前六个导联，药物相互作用也是临床常踩的坑，一定要记牢了！”
“知道了林主任。”陆仁微微颔首，退回到原来的位置。
陈越站在旁边，听着这些他本该烂熟于心却答不上来的内容，心里有些苦闷。
他一直以为自己理论扎实，只是缺实操。
可真到了临床才发现，连“理论”和临床实际都差着十万八千里。
他八年啃下来的书本和论文，在真实的病床前，好像一下子失了重。
……
节目播到这里，弹幕已经刷得铺天盖地：
【救命！翻指南那段我脚趾抠出三室一厅！】
【林主任那句话杀人诛心啊…比骂还难受。】
【陈越也太惨了吧，科研博士刚下临床真的会这样吗？】
【二本见习生比八年制博士还懂临床？这剧本是不是太假了！】
【假什么假，临床待过的都知道，实操经验比背十年书有用！】
【林主任：我招了个博士，结果连药都不会开…】
实时收视率又往上跳了一截，后台的工作人员忙着截热搜图，
“Offer科研博士临床翻车”、“陆仁临床稳”，这两个词条已经在往上爬了。
……
观察室里，气氛也有点微妙。
张晴愣了半天，才缓缓开口道：“林主任也太不留情面了吧…当着病人家属的面说，陈越肯定特别难受。”
“临床就是这样，没有情面可讲。”严国华语气严肃，“当着家属面答不上来，丢的不只是自己的脸，还有病人的信任。他是心内科博士，这些都是最基础的临床知识，不是什么疑难杂症。答不上来，就是临床底子太薄了。”
“其实也能理解。”胡庆生还是想圆两句，“现在很多八年制科研导向，博士阶段基本泡实验室，临床轮转时间被压缩得厉害。他以前可能会，现在是太久没接触，生疏了，给他一两周适应，肯定能追上来。”
“生疏和不会是两回事。”严国华摇摇头，“十八导联读图、常用药配伍，这是本科见习就该掌握的东西。就算生疏，也不至于支支吾吾答不全，他就是临床丢得太狠了。”
何川适时转了话题：“那陆仁的表现呢？严主任，他刚才的回答，放在临床是什么水平？”
“放在低年资住院医里，算合格偏上。”严国华给出了很实在的评价，“考虑得周全，细节也到位，尤其是药物相互作用和后壁缺血的点，很多刚工作的医生都容易漏。不过，他一个实习生能注意到，不容易，算是很优秀了。”
说完这些，严国华又补充道：“而且他说话的分寸感很好，当着家属的面，不说绝对的话，也不夸大病情，很稳。”
张晴立刻点头附和：“对吧对吧！陆仁同学真厉害！每次都能超出预期。”
胡庆生推了推眼镜，没再反驳。
事实摆在眼前，再硬撑就没意思了。
只是他还是觉得，这只是单个知识点的差距。
真到了后期，陈越的科研训练优势肯定能体现出来。
……
节目镜头适时分屏，扫过另外两个科室的查房现场。
神经外科病房里。
苏晚站在主任身侧，手里拿着叩诊锤。
带教主任指着CT片问：“鞍区肿瘤术后第三天，患者出现多尿、口渴，最常见的并发症是什么？怎么处理？”
苏晚几乎没停顿：“中枢性尿崩症，先记24小时出入量，监测电解质、尿比重，轻症用氢氯噻嗪，重症用醋酸去氨加压素，从小剂量开始调，补液以口服为主，静脉补液量控制在尿量的三分之二，避免快速纠正脱水。”
“如果合并中枢性高热呢？”
“首选物理降温，冰毯冰帽联合应用，尽量不用非甾体类解热镇痛药，避免加重凝血异常。”
只在第二个问题上顿了半秒，整体答得又准又全。
主任点点头：“不错，等下跟我去做腰穿，你辅助。”
“好。”
苏晚应了一声，把叩诊锤放回白大褂口袋，动作干脆。
这时候，弹幕立刻一片“苏姐永远的神”、“神外女神名不虚传”。
……
肝胆胰外科那边，画风就轻松多了。
带教医生拿着病历本问赵宇：“胆囊切除术后第一天，患者体重60公斤，没有额外丢失，生理需要量补多少液体？”
赵宇摸着后脑勺，嘴里念念有词：“10公斤100，20公斤50，之后20……60减20是40，40乘20是800，加起来……1000+500+800=2300？”
他说得没底气，抬头看带教。
带教医生瞪他一眼：“算半天还算错？2300是基础量，术后第一天还要加术中损失和第三间隙丢失，至少3000起步，回去把补液公式抄十遍，明天我查。”
赵宇脸一垮，连忙点头：“好的老师，我回去就抄。”
弹幕笑成一片：
【赵宇：怎么又是我社死啊？！】
【像极了被老师提问的我…】
【肝胆外实惨，每天都在被骂的边缘，哈哈！】
几个镜头扫过，各有各的状况，各有各的成长。
但最有反差感的，还是心内科的陈越和陆仁。
……
心内科大查房结束，一行人回到医生办公室，已经九点多了。
林建东交代了几句当天的重点病人，就回主任办公室了。
张磊留下来，安排当天的工作：“陈越，32床的检查结果出来你盯着点，有异常及时汇报。刘雅琪，你去把今天要出院的病历整理好。陆仁，你跟我去导管室，今天上午有两台择期造影，你去看看。”
“好。”三人应声。
林主任走后，办公室里松快了点。
刘雅琪抱着病历出去了，张磊去换刷手服，办公室里只剩陈越和陆仁两个人。
陈越坐在椅子上，没动。
他把口袋里那本指南小册子掏出来，塞进抽屉最里面，又“啪”地一声关上抽屉。
动作稍稍有点重，还带着一丝丝的挫败感。
陈越盯着电脑屏幕上的病历，光标闪了半天，一个字都没敲进去。
八年的骄傲，好像在这一天不到的时间里，被敲得稀碎。
笔试第二的那点底气，在真实的临床面前，薄得像张纸。
陆仁没说话，也没过去安慰。
他知道这种时候，任何安慰都显得轻飘飘的，甚至像怜悯。
临床的坎，得自己迈过去。
窗外的太阳升得高了，雾彻底散了。
阳光透过窗户，在地上投下一道一道的光影，慢慢移动着。
……
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“陆仁，你来说。”林建东转向旁边站着的陆仁。
陆仁上前半步，站在床边，语气平稳，没有丝毫犹豫：
“患者有慢性胃炎，长期服用奥美拉唑，建议把奥美拉唑换成泮托拉唑或者雷贝拉唑。奥美拉唑对CYP2C19酶抑制作用强，会影响氯吡格雷的活化，降低药效，泮托拉唑对酶的影响小，联用更安全。”
“抗血小板药物剂量，标准体重范围内按常规剂量给，BMI偏高但未达到肥胖标准，不需要按体重调整。如果后续考虑支架植入，可以考虑把氯吡格雷换成替格瑞洛90mg bid，但要注意监测心率和出血倾向。”
说到这里，陆仁顿了顿，又补充道：“十八导联里，V7-V9导联ST段水平压低0.05mV，伴T波倒置，提示后壁心肌也有缺血。结合下壁导联的改变，考虑右冠或者回旋支远端都有可能有病变，等冠脉CT结果出来就能明确了。”
话音落下，病房里安静得落针可闻。
陆仁这回答，简直是太完美了！
林建东眼里闪过一丝赞许，点了点头：“说得对，后壁缺血容易漏诊，读十八导联的时候不能只看胸前六个导联，药物相互作用也是临床常踩的坑，一定要记牢了！”
“知道了林主任。”陆仁微微颔首，退回到原来的位置。
陈越站在旁边，听着这些他本该烂熟于心却答不上来的内容，心里有些苦闷。
他一直以为自己理论扎实，只是缺实操。
可真到了临床才发现，连“理论”和临床实际都差着十万八千里。
他八年啃下来的书本和论文，在真实的病床前，好像一下子失了重。
……
节目播到这里，弹幕已经刷得铺天盖地：
【救命！翻指南那段我脚趾抠出三室一厅！】
【林主任那句话杀人诛心啊…比骂还难受。】
【陈越也太惨了吧，科研博士刚下临床真的会这样吗？】
【二本见习生比八年制博士还懂临床？这剧本是不是太假了！】
【假什么假，临床待过的都知道，实操经验比背十年书有用！】
【林主任：我招了个博士，结果连药都不会开…】
实时收视率又往上跳了一截，后台的工作人员忙着截热搜图，
“Offer科研博士临床翻车”、“陆仁临床稳”，这两个词条已经在往上爬了。
……
观察室里，气氛也有点微妙。
张晴愣了半天，才缓缓开口道：“林主任也太不留情面了吧…当着病人家属的面说，陈越肯定特别难受。”
“临床就是这样，没有情面可讲。”严国华语气严肃，“当着家属面答不上来，丢的不只是自己的脸，还有病人的信任。他是心内科博士，这些都是最基础的临床知识，不是什么疑难杂症。答不上来，就是临床底子太薄了。”
“其实也能理解。”胡庆生还是想圆两句，“现在很多八年制科研导向，博士阶段基本泡实验室，临床轮转时间被压缩得厉害。他以前可能会，现在是太久没接触，生疏了，给他一两周适应，肯定能追上来。”
“生疏和不会是两回事。”严国华摇摇头，“十八导联读图、常用药配伍，这是本科见习就该掌握的东西。就算生疏，也不至于支支吾吾答不全，他就是临床丢得太狠了。”
何川适时转了话题：“那陆仁的表现呢？严主任，他刚才的回答，放在临床是什么水平？”
“放在低年资住院医里，算合格偏上。”严国华给出了很实在的评价，“考虑得周全，细节也到位，尤其是药物相互作用和后壁缺血的点，很多刚工作的医生都容易漏。不过，他一个实习生能注意到，不容易，算是很优秀了。”
说完这些，严国华又补充道：“而且他说话的分寸感很好，当着家属的面，不说绝对的话，也不夸大病情，很稳。”
张晴立刻点头附和：“对吧对吧！陆仁同学真厉害！每次都能超出预期。”
胡庆生推了推眼镜，没再反驳。
事实摆在眼前，再硬撑就没意思了。
只是他还是觉得，这只是单个知识点的差距。
真到了后期，陈越的科研训练优势肯定能体现出来。
……
节目镜头适时分屏，扫过另外两个科室的查房现场。
神经外科病房里。
苏晚站在主任身侧，手里拿着叩诊锤。
带教主任指着CT片问：“鞍区肿瘤术后第三天，患者出现多尿、口渴，最常见的并发症是什么？怎么处理？”
苏晚几乎没停顿：“中枢性尿崩症，先记24小时出入量，监测电解质、尿比重，轻症用氢氯噻嗪，重症用醋酸去氨加压素，从小剂量开始调，补液以口服为主，静脉补液量控制在尿量的三分之二，避免快速纠正脱水。”
“如果合并中枢性高热呢？”
“首选物理降温，冰毯冰帽联合应用，尽量不用非甾体类解热镇痛药，避免加重凝血异常。”
只在第二个问题上顿了半秒，整体答得又准又全。
主任点点头：“不错，等下跟我去做腰穿，你辅助。”
“好。”
苏晚应了一声，把叩诊锤放回白大褂口袋，动作干脆。
这时候，弹幕立刻一片“苏姐永远的神”、“神外女神名不虚传”。
……
肝胆胰外科那边，画风就轻松多了。
带教医生拿着病历本问赵宇：“胆囊切除术后第一天，患者体重60公斤，没有额外丢失，生理需要量补多少液体？”
赵宇摸着后脑勺，嘴里念念有词：“10公斤100，20公斤50，之后20……60减20是40，40乘20是800，加起来……1000+500+800=2300？”
他说得没底气，抬头看带教。
带教医生瞪他一眼：“算半天还算错？2300是基础量，术后第一天还要加术中损失和第三间隙丢失，至少3000起步，回去把补液公式抄十遍，明天我查。”
赵宇脸一垮，连忙点头：“好的老师，我回去就抄。”
弹幕笑成一片：
【赵宇：怎么又是我社死啊？！】
【像极了被老师提问的我…】
【肝胆外实惨，每天都在被骂的边缘，哈哈！】
几个镜头扫过，各有各的状况，各有各的成长。
但最有反差感的，还是心内科的陈越和陆仁。
……
心内科大查房结束，一行人回到医生办公室，已经九点多了。
林建东交代了几句当天的重点病人，就回主任办公室了。
张磊留下来，安排当天的工作：“陈越，32床的检查结果出来你盯着点，有异常及时汇报。刘雅琪，你去把今天要出院的病历整理好。陆仁，你跟我去导管室，今天上午有两台择期造影，你去看看。”
“好。”三人应声。
林主任走后，办公室里松快了点。
刘雅琪抱着病历出去了，张磊去换刷手服，办公室里只剩陈越和陆仁两个人。
陈越坐在椅子上，没动。
他把口袋里那本指南小册子掏出来，塞进抽屉最里面，又“啪”地一声关上抽屉。
动作稍稍有点重，还带着一丝丝的挫败感。
陈越盯着电脑屏幕上的病历，光标闪了半天，一个字都没敲进去。
八年的骄傲，好像在这一天不到的时间里，被敲得稀碎。
笔试第二的那点底气，在真实的临床面前，薄得像张纸。
陆仁没说话，也没过去安慰。
他知道这种时候，任何安慰都显得轻飘飘的，甚至像怜悯。
临床的坎，得自己迈过去。
窗外的太阳升得高了，雾彻底散了。
阳光透过窗户，在地上投下一道一道的光影，慢慢移动着。
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