第29章 大腿多处开放伤
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司机躺在处置床上，精神比刚才好了一点。
“医生，我这个头不会有事吧？”
莫文山道：“CT目前没看见出血，但是你有短暂意识模糊，今天最好留观。”
司机点头。
“行。”
陈越则负责处理额部伤口。
伤口里有细小玻璃片，肉眼不容易看全。
神级视野能帮他定位，但是他仍然按照正常流程一处处探查。
他用镊子取出三片小玻璃，又用生理盐水冲洗。
莫文山问道：“为什么不直接缝？”
陈越知道这是在考他。
“玻璃伤先排除异物。”
“头面部血供好，缝合后看着恢复快，但是异物留在里面会感染，也可能形成硬结。”
莫文山点头。
“继续。”
陈越完成缝合后，系统提示。
【任务进度：5/10】
此刻急诊大厅里还有人陆续进来。
车祸的伤者被分成三批送达。
第一批以轻中伤为主，第二批里出现了一个更麻烦的病人。
一个四十多岁的男人被两名工友架着抬了进来。
他右大腿外侧有多处裂口，裤子被血浸湿了一大片。
人还能说话，但是脸色发白。
随车护士说道：“现场被变形车门和护栏夹伤，右大腿多处开放伤。”
“血压九十五六十，心率一百二，已压迫止血。”
赵光明从红区赶来。
“黄区抢救床。”
莫文山直接看向陈越。
“这例你先协助，不许主做深部探查。”
陈越答道：“明白。”
系统此刻没有任何多余提示，但是陈越知道，这才是今天真正考人的伤。
病人被迅速转到黄区床上。
护士剪开残余裤料后，所有人都看清了伤口。
右大腿外侧和前侧共有四处裂口，最长的一道接近十二厘米，深达肌肉层。
另外几处伤口形状不规则，里面混着油污，碎布纤维和细小金属屑。
虽然大血管没有喷血，但是多处渗血让敷料很快变红。
赵光明立刻下令。
“监护，建立两条静脉通路。”
“抽血，血常规、凝血、交叉配血。”
“备抗生素，破伤风，右股骨片，必要时CT。”
病人咬着牙问：“医生，我腿还能保住吗？”
赵光明看了他一眼。
“现在足背动脉还有，脚趾能动，先别乱动。”
“我们先止血、清创、评估肌肉和骨头。”
陈越已经在检查远端血运，足背动脉可触及，趾端皮温尚可。
神级视野提示股动脉主干安全，但是两支肌支血管有出血，部分肌肉挫伤也很严重。
他没有抢话。
赵光明看向他。
“陈越，说判断。”
陈越立刻回答。
“右大腿多处开放性软组织伤，污染重，合并挤压伤。”
“目前远端血供和运动尚可，主干血管断裂可能低。”
“但是深部有活动性出血，肌肉活性需要评估，不能单纯一期全闭合。”
赵光明点了点头。
“思路没问题。”
莫文山已经戴好手套。
“我主探查，陈越吸引和暴露，杜凯记录时间点，杨宁准备纱布和冲洗液。”
几个人迅速分工。
此刻急诊科的混乱被压成了节奏，每个人知道自己做什么，速度很快就上来了。
莫文山开始探查最长那道伤口。
深部有一处出血点位置被肌肉覆盖，血正不断往外渗。
莫文山夹了一次，只夹到旁边组织。
陈越低声提醒。
“莫老师，出血点更靠近外侧，向近端三厘米。”
莫文山没有多问，顺着方向分离。
下一秒，出血点果真露了出来。
血管钳夹住后，出血立刻减少。
赵光明看了陈越一眼。
他知道这小子判断准，但是每次准到这个程度，仍然让人感到意外。
“结扎。”
莫文山完成结扎。
紧接着，他们继续处理另外几处伤口。
清创比缝合更耗时间。
油污和金属屑不能留下，坏死组织也要修整。
陈越一边协助，一边提醒杜凯记录。
“清创开始时间写上，抗生素给药时间也要写。”
杜凯赶紧补。
“好。”
杨宁看着一盆盆冲洗液用下去，小声道：“这比我想的复杂多了。”
陈越说道：“开放伤的重点不是缝上，而是把后面感染风险降下来。”
“能不能缝，缝多少，都要看污染和组织活性。”
片子很快回来了。
未见股骨骨折，这让病人和家属都松了一口气。
赵光明说道：“可以在急诊完成初步处理。”
“深层止血后，部分减张缝合，留引流，后续住院观察。”
莫文山看向陈越。
“最后的皮肤减张你来。”
陈越接过持针器。
此刻他的间断垂直褥式缝合专精发挥了作用。
这类大腿伤口张力大，皮缘不规则，普通缝合容易把皮肤拉坏，也容易影响血供。
陈越先判断每一处皮缘的张力方向，能对合的地方做减张缝合。
污染重、渗出多的位置不强行闭合，留下引流和换药空间。
他下针很稳，速度也快。
但是他没有为了快牺牲组织保护。
莫文山站在旁边看着，越看越满意。
赵光明也没有插话。
几处主要伤口处理完成后，病人看着包扎好的腿，有些不敢相信。
“这就缝完了？”
他紧接着有点担心。
“医生，这么快不会缝得不好吧？”
杜凯下意识看向莫文山。
莫文山直接说道：“放心吧，陈医生是我们这里缝合最好的。”
病人这才松了口气。
“谢谢，谢谢你们。”
系统提示响起。
【任务进度：6/10】
陈越没有停。
他又检查了一遍足背动脉和趾端活动。
“目前远端血运还可以。”
“但是今天必须留观，后面如果脚麻、脚凉、疼痛加重，马上叫护士。”
病人连连点头，家属也赶紧记下。
这例处理完，已经过去四十多分钟了。
但是外面的车祸病人还在不断进入。
赵光明看了一眼绿色区的方向。
“莫文山，重伤这边我盯着，你带陈越处理轻中伤。”
“别让轻伤堆住通道。”
莫文山立刻答应。
“走，陈越。”
陈越摘下染血的手套，换上新的。
此刻系统进度还差四个，但是他已经没有时间去想奖励了。
急诊门口又来了三名伤者。
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“医生，我这个头不会有事吧？”
莫文山道：“CT目前没看见出血，但是你有短暂意识模糊，今天最好留观。”
司机点头。
“行。”
陈越则负责处理额部伤口。
伤口里有细小玻璃片，肉眼不容易看全。
神级视野能帮他定位，但是他仍然按照正常流程一处处探查。
他用镊子取出三片小玻璃，又用生理盐水冲洗。
莫文山问道：“为什么不直接缝？”
陈越知道这是在考他。
“玻璃伤先排除异物。”
“头面部血供好，缝合后看着恢复快，但是异物留在里面会感染，也可能形成硬结。”
莫文山点头。
“继续。”
陈越完成缝合后，系统提示。
【任务进度：5/10】
此刻急诊大厅里还有人陆续进来。
车祸的伤者被分成三批送达。
第一批以轻中伤为主，第二批里出现了一个更麻烦的病人。
一个四十多岁的男人被两名工友架着抬了进来。
他右大腿外侧有多处裂口，裤子被血浸湿了一大片。
人还能说话，但是脸色发白。
随车护士说道：“现场被变形车门和护栏夹伤，右大腿多处开放伤。”
“血压九十五六十，心率一百二，已压迫止血。”
赵光明从红区赶来。
“黄区抢救床。”
莫文山直接看向陈越。
“这例你先协助，不许主做深部探查。”
陈越答道：“明白。”
系统此刻没有任何多余提示，但是陈越知道，这才是今天真正考人的伤。
病人被迅速转到黄区床上。
护士剪开残余裤料后，所有人都看清了伤口。
右大腿外侧和前侧共有四处裂口，最长的一道接近十二厘米，深达肌肉层。
另外几处伤口形状不规则，里面混着油污，碎布纤维和细小金属屑。
虽然大血管没有喷血，但是多处渗血让敷料很快变红。
赵光明立刻下令。
“监护，建立两条静脉通路。”
“抽血，血常规、凝血、交叉配血。”
“备抗生素，破伤风，右股骨片，必要时CT。”
病人咬着牙问：“医生，我腿还能保住吗？”
赵光明看了他一眼。
“现在足背动脉还有，脚趾能动，先别乱动。”
“我们先止血、清创、评估肌肉和骨头。”
陈越已经在检查远端血运，足背动脉可触及，趾端皮温尚可。
神级视野提示股动脉主干安全，但是两支肌支血管有出血，部分肌肉挫伤也很严重。
他没有抢话。
赵光明看向他。
“陈越，说判断。”
陈越立刻回答。
“右大腿多处开放性软组织伤，污染重，合并挤压伤。”
“目前远端血供和运动尚可，主干血管断裂可能低。”
“但是深部有活动性出血，肌肉活性需要评估，不能单纯一期全闭合。”
赵光明点了点头。
“思路没问题。”
莫文山已经戴好手套。
“我主探查，陈越吸引和暴露，杜凯记录时间点，杨宁准备纱布和冲洗液。”
几个人迅速分工。
此刻急诊科的混乱被压成了节奏，每个人知道自己做什么，速度很快就上来了。
莫文山开始探查最长那道伤口。
深部有一处出血点位置被肌肉覆盖，血正不断往外渗。
莫文山夹了一次，只夹到旁边组织。
陈越低声提醒。
“莫老师，出血点更靠近外侧，向近端三厘米。”
莫文山没有多问，顺着方向分离。
下一秒，出血点果真露了出来。
血管钳夹住后，出血立刻减少。
赵光明看了陈越一眼。
他知道这小子判断准，但是每次准到这个程度，仍然让人感到意外。
“结扎。”
莫文山完成结扎。
紧接着，他们继续处理另外几处伤口。
清创比缝合更耗时间。
油污和金属屑不能留下，坏死组织也要修整。
陈越一边协助，一边提醒杜凯记录。
“清创开始时间写上，抗生素给药时间也要写。”
杜凯赶紧补。
“好。”
杨宁看着一盆盆冲洗液用下去，小声道：“这比我想的复杂多了。”
陈越说道：“开放伤的重点不是缝上，而是把后面感染风险降下来。”
“能不能缝，缝多少，都要看污染和组织活性。”
片子很快回来了。
未见股骨骨折，这让病人和家属都松了一口气。
赵光明说道：“可以在急诊完成初步处理。”
“深层止血后，部分减张缝合，留引流，后续住院观察。”
莫文山看向陈越。
“最后的皮肤减张你来。”
陈越接过持针器。
此刻他的间断垂直褥式缝合专精发挥了作用。
这类大腿伤口张力大，皮缘不规则，普通缝合容易把皮肤拉坏，也容易影响血供。
陈越先判断每一处皮缘的张力方向，能对合的地方做减张缝合。
污染重、渗出多的位置不强行闭合，留下引流和换药空间。
他下针很稳，速度也快。
但是他没有为了快牺牲组织保护。
莫文山站在旁边看着，越看越满意。
赵光明也没有插话。
几处主要伤口处理完成后，病人看着包扎好的腿，有些不敢相信。
“这就缝完了？”
他紧接着有点担心。
“医生，这么快不会缝得不好吧？”
杜凯下意识看向莫文山。
莫文山直接说道：“放心吧，陈医生是我们这里缝合最好的。”
病人这才松了口气。
“谢谢，谢谢你们。”
系统提示响起。
【任务进度：6/10】
陈越没有停。
他又检查了一遍足背动脉和趾端活动。
“目前远端血运还可以。”
“但是今天必须留观，后面如果脚麻、脚凉、疼痛加重，马上叫护士。”
病人连连点头，家属也赶紧记下。
这例处理完，已经过去四十多分钟了。
但是外面的车祸病人还在不断进入。
赵光明看了一眼绿色区的方向。
“莫文山，重伤这边我盯着，你带陈越处理轻中伤。”
“别让轻伤堆住通道。”
莫文山立刻答应。
“走，陈越。”
陈越摘下染血的手套，换上新的。
此刻系统进度还差四个，但是他已经没有时间去想奖励了。
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