第25章 晚到的道歉
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知道经过之后，他说道：“非典型ACS确实比较容易漏诊。”
“上腹痛、牙痛、肩背酸、恶心出汗，都有成为心源性预兆的可能性。”
“尤其是中年男性，要是有高血压、抽烟、家族史这些情况，更不能随便放过。”宋佳在旁边补充了一句。
“刚才家属说，他爸就是心梗去世的。”周卫点了点头。
“这个病史我一开始没问出来。”
陈越说：“家属刚开始也没主动说，有时候得朝着风险方面去追问。”
赵光明看着陈越。
“你当时怎么就能想到这么细致。”
陈越不能提到系统，他只能按照临床逻辑回应：“我看到他出汗挺明显，而且他说上腹胀的时候一直按着胸骨下方。”
“还有，他走路时一瘸一拐的，好像是活动后胸闷引起的症状。”
“后来，我去询问了家属，才确定近两周患者在上楼的时候都有过胸闷、左臂酸、出汗的情况，并且还有家族病史。”
“把这些情况综合起来看，那就不能按照胃病来进行处理了。”
赵光明眼睛里的光又稍微亮了那么一丢丢。
“判断的过程还挺完整的。”
周卫朝着陈越看了过去。
“你为什么这么肯定就一定要去做检查。”
陈越说道，“我也不能肯定，但是我觉得风险比较高。”
“多检查一项高敏肌钙蛋白，就算错了也就是多花一点时间罢了，可要是不检查，错了说不定就没有救治的机会。”
这句话落下后，几个人都沉默了一会儿。
急诊的难点就在这里。
不能无限检查，但是也不能因为节省检查而放过高危信号。
赵光明说道：“从今天开始，黄色区胸闷、上腹不适、疑似胸痛的患者，全都按胸痛筛查流程走。”
“年龄超过四十，有高危因素者，必须至少完成心电图和高敏肌钙蛋白。”
“症状持续或者风险高的，留观复查心电图。”
周卫说道：“我同意。”
莫文山也道：“流程得写成表，贴在分诊台和黄区。”
宋佳说：“护理这边也可以加问几个筛查问题。”
“胸闷、出汗、肩背酸、上腹痛、家族史，都写进去。”
赵光明说道：“好，晚上我跟医务科沟通。”
此刻陈越脑海里响起系统提示。
【叮】
【宿主成功识别高危隐匿性急性冠脉综合征，并促成患者及时抢救】
【奖励：急诊胸痛鉴别经验】
【济世值增加：100点】
【当前济世值：300点】
紧接着，大量关于胸痛、胸闷、心源性上腹痛、主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征的鉴别思路进入他的脑海。
陈越没有表现出来，他只是低头把复盘要点写到本子上。
周卫看见他的动作，忽然说道：“陈越。”
陈越抬头。
“周医生。”
周卫说道：“今天这事儿，我欠你一句话。”
“你提醒得对。”
陈越也放松下来。
“周医生，病人救回来就好。”
周卫神情凝重地摇了摇头。
“该说还是要说。”
“急诊里，有时候一个提醒能救命。”
“不过以后你要是发现问题，可以继续提醒，但是也要讲方式。”
陈越认真地点了点头。
“我会注意的。”
赵光明看着两人，语气放缓了些。
“这才是急诊科该有的样子。”
“谁都可能漏，但是只要有人发现，其他人就该听得进去。”
傍晚后，市医院那边传来消息。
病人到达胸痛中心后，急诊冠脉造影提示前降支严重狭窄，回旋支也有病变。
医生完成了介入治疗，放入支架。
病人生命体征稳定，暂时转入CCU观察。
这个消息传回县医院时，急诊科不少人都松了口气。
虽然病人还要继续治疗，但是最危险的一关已经过去。
宋佳拿着手机走进绿色区。
“陈越，刚才患者家属给分诊台打电话了。”
“她说人已经做完手术，想让我转告对你的感谢。”
陈越说道：“应该谢抢救团队才是。”
宋佳笑了笑。
“她也谢了赵主任，周医生和所有护士。”
“但是她特别提了你，说要不是你多问几句，她可能就带人回家了。”
莫文山在旁边听见，说道：“这就是多问一句的价值。”
陈越松了口气。
“其实今天运气也占一部分，如果他真离开医院，可能来不及。”
莫文山点头。
“所以急诊最怕看似轻的病人。”
“重的病人大家都紧张，轻的病人反而容易漏。”
此刻周卫从黄区走过来。
他站在门口，没有像白天那样急着说话。
莫文山看了他一眼，主动起身。
“我去看看留观病人。”
宋佳也识趣地走开。
绿色区处置室里只剩陈越和周卫。
周卫拿着一份打印出来的胸痛筛查表草稿。
“这是我刚整理的，你帮我看看，有没有要加的。”
陈越诧异地接过来。
表格上写着胸痛、胸闷、上腹痛、肩背痛、出汗、恶心、呼吸困难、高血压、糖尿病、吸烟、家族史等内容。
后面还列了处理建议。
高危因素两项以上者，心电图加高敏肌钙蛋白。
症状持续者留观复查。
动态变化者请心内科会诊。
陈越看完说道：“已经很完整了周医生。”
“可以再加一个老年人，糖尿病患者症状可能更不典型。”
周卫眼前一亮，当即用笔补上。
“还有吗。”
陈越说：“可以把主动脉夹层和肺栓塞也放到鉴别提醒里。”
“比如胸背痛、血压差、呼吸困难、低氧。”
周卫继续写。
“行。”
写完后，他把笔放下。
“白天我说话冲了，你别往心里去。”
陈越笑了笑。
“周医生，我没有。”
周卫说道：“我知道你没有，但是我得说。”
“我干急诊二十多年，见过太多病了，有时候病人一进来，我就习惯先按经验分轻重。”
“经验没错，但是经验久了，人也会偷懒。”
陈越没有接话，他知道这种话不是客套，周卫是在真正复盘自己。
周卫继续道：“你今天提醒我，我第一反应不是病人有没有问题。”
“我第一反应是，你一个实习生凭什么来教我，现在想想，这个念头很危险。”
“周医生，其实我也有问题。”听周卫说到这里，陈越心里也很是触动。
“我当时提醒时如果换个方式，可能您更容易接受。”
周卫看了他一眼。
“你倒会给我台阶。”
陈越笑了笑。
“不是台阶，急诊沟通本来就要讲方式。”
“赵主任也提醒过我，能救人，还要能按流程救人。”
周卫认真地拍了拍陈越的肩膀。
此刻两人都没有再说话，但是白天那种僵硬感已经消散了很多。
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“尤其是中年男性，要是有高血压、抽烟、家族史这些情况，更不能随便放过。”宋佳在旁边补充了一句。
“刚才家属说，他爸就是心梗去世的。”周卫点了点头。
“这个病史我一开始没问出来。”
陈越说：“家属刚开始也没主动说，有时候得朝着风险方面去追问。”
赵光明看着陈越。
“你当时怎么就能想到这么细致。”
陈越不能提到系统，他只能按照临床逻辑回应：“我看到他出汗挺明显，而且他说上腹胀的时候一直按着胸骨下方。”
“还有，他走路时一瘸一拐的，好像是活动后胸闷引起的症状。”
“后来，我去询问了家属，才确定近两周患者在上楼的时候都有过胸闷、左臂酸、出汗的情况，并且还有家族病史。”
“把这些情况综合起来看，那就不能按照胃病来进行处理了。”
赵光明眼睛里的光又稍微亮了那么一丢丢。
“判断的过程还挺完整的。”
周卫朝着陈越看了过去。
“你为什么这么肯定就一定要去做检查。”
陈越说道，“我也不能肯定，但是我觉得风险比较高。”
“多检查一项高敏肌钙蛋白，就算错了也就是多花一点时间罢了，可要是不检查，错了说不定就没有救治的机会。”
这句话落下后，几个人都沉默了一会儿。
急诊的难点就在这里。
不能无限检查，但是也不能因为节省检查而放过高危信号。
赵光明说道：“从今天开始，黄色区胸闷、上腹不适、疑似胸痛的患者，全都按胸痛筛查流程走。”
“年龄超过四十，有高危因素者，必须至少完成心电图和高敏肌钙蛋白。”
“症状持续或者风险高的，留观复查心电图。”
周卫说道：“我同意。”
莫文山也道：“流程得写成表，贴在分诊台和黄区。”
宋佳说：“护理这边也可以加问几个筛查问题。”
“胸闷、出汗、肩背酸、上腹痛、家族史，都写进去。”
赵光明说道：“好，晚上我跟医务科沟通。”
此刻陈越脑海里响起系统提示。
【叮】
【宿主成功识别高危隐匿性急性冠脉综合征，并促成患者及时抢救】
【奖励：急诊胸痛鉴别经验】
【济世值增加：100点】
【当前济世值：300点】
紧接着，大量关于胸痛、胸闷、心源性上腹痛、主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征的鉴别思路进入他的脑海。
陈越没有表现出来，他只是低头把复盘要点写到本子上。
周卫看见他的动作，忽然说道：“陈越。”
陈越抬头。
“周医生。”
周卫说道：“今天这事儿，我欠你一句话。”
“你提醒得对。”
陈越也放松下来。
“周医生，病人救回来就好。”
周卫神情凝重地摇了摇头。
“该说还是要说。”
“急诊里，有时候一个提醒能救命。”
“不过以后你要是发现问题，可以继续提醒，但是也要讲方式。”
陈越认真地点了点头。
“我会注意的。”
赵光明看着两人，语气放缓了些。
“这才是急诊科该有的样子。”
“谁都可能漏，但是只要有人发现，其他人就该听得进去。”
傍晚后，市医院那边传来消息。
病人到达胸痛中心后，急诊冠脉造影提示前降支严重狭窄，回旋支也有病变。
医生完成了介入治疗，放入支架。
病人生命体征稳定，暂时转入CCU观察。
这个消息传回县医院时，急诊科不少人都松了口气。
虽然病人还要继续治疗，但是最危险的一关已经过去。
宋佳拿着手机走进绿色区。
“陈越，刚才患者家属给分诊台打电话了。”
“她说人已经做完手术，想让我转告对你的感谢。”
陈越说道：“应该谢抢救团队才是。”
宋佳笑了笑。
“她也谢了赵主任，周医生和所有护士。”
“但是她特别提了你，说要不是你多问几句，她可能就带人回家了。”
莫文山在旁边听见，说道：“这就是多问一句的价值。”
陈越松了口气。
“其实今天运气也占一部分，如果他真离开医院，可能来不及。”
莫文山点头。
“所以急诊最怕看似轻的病人。”
“重的病人大家都紧张，轻的病人反而容易漏。”
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他站在门口，没有像白天那样急着说话。
莫文山看了他一眼，主动起身。
“我去看看留观病人。”
宋佳也识趣地走开。
绿色区处置室里只剩陈越和周卫。
周卫拿着一份打印出来的胸痛筛查表草稿。
“这是我刚整理的，你帮我看看，有没有要加的。”
陈越诧异地接过来。
表格上写着胸痛、胸闷、上腹痛、肩背痛、出汗、恶心、呼吸困难、高血压、糖尿病、吸烟、家族史等内容。
后面还列了处理建议。
高危因素两项以上者，心电图加高敏肌钙蛋白。
症状持续者留观复查。
动态变化者请心内科会诊。
陈越看完说道：“已经很完整了周医生。”
“可以再加一个老年人，糖尿病患者症状可能更不典型。”
周卫眼前一亮，当即用笔补上。
“还有吗。”
陈越说：“可以把主动脉夹层和肺栓塞也放到鉴别提醒里。”
“比如胸背痛、血压差、呼吸困难、低氧。”
周卫继续写。
“行。”
写完后，他把笔放下。
“白天我说话冲了，你别往心里去。”
陈越笑了笑。
“周医生，我没有。”
周卫说道：“我知道你没有，但是我得说。”
“我干急诊二十多年，见过太多病了，有时候病人一进来，我就习惯先按经验分轻重。”
“经验没错，但是经验久了，人也会偷懒。”
陈越没有接话，他知道这种话不是客套，周卫是在真正复盘自己。
周卫继续道：“你今天提醒我，我第一反应不是病人有没有问题。”
“我第一反应是，你一个实习生凭什么来教我，现在想想，这个念头很危险。”
“周医生，其实我也有问题。”听周卫说到这里，陈越心里也很是触动。
“我当时提醒时如果换个方式，可能您更容易接受。”
周卫看了他一眼。
“你倒会给我台阶。”
陈越笑了笑。
“不是台阶，急诊沟通本来就要讲方式。”
“赵主任也提醒过我，能救人，还要能按流程救人。”
周卫认真地拍了拍陈越的肩膀。
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