第23章 心电图
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陈越回到绿色区后没有坐下。
虽然绿色区暂时没有病人，但是他一直留意黄色区方向。
莫文山看他这样，说道：“你别站着干着急。”
“要是真不放心，就去找赵主任。”
陈越点头。
“我正准备去。”
就在这时，赵光明从红区通道走出来。
他手里拿着一份抢救记录，刚准备去医务科签字。
陈越立刻上前。
“赵主任，我有个情况想跟您汇报。”
赵光明停下脚步。
“说。”
陈越把刚才那名病人的主诉，危险因素，自己建议加查，被周卫拒绝的经过全部说了一遍。
赵光明听完后，眉头皱了起来。
“病人现在在哪。”
陈越说道：“黄区，刚去做心电图。”
赵光明问：“你怀疑什么。”
陈越没有隐瞒。
“高危急性冠脉综合征。”
“更偏向非ST段抬高型心梗或者不稳定型心绞痛。”
“如果出现恶性心律失常，可能会突然倒下。”
赵光明看着他。
“依据呢。”
陈越立刻回答。
“病人胸闷不典型，但是伴随上腹不适，不能排除心源性。”
“而且病人近两周活动后胸闷，休息后缓解，说明可能有劳力性心绞痛的基础。”
“他今天来检查的时候出汗、心慌、上腹胀，可能是急性加重，而且病人高血压控制差，又长期吸烟，还有一级亲属心梗史。”
赵光明没有马上说话，陈越这番判断很完整，并不是临时想出来的。
他问道：“你有没有跟病人说肯定是心梗。”
陈越摇头。
“没有，我只是建议家属把病史补充完整，问接诊医生能不能加查。”
赵光明说道：“好，我去看看。”
此刻陈越想跟过去，但是赵光明摆了摆手。
“你先回绿色区。”
“我了解一下，不要把事情闹大。”
陈越说道：“明白。”
赵光明走向黄色区。
没多久，那个男人拿着心电图回来了。
周卫接过图纸，快速看了一遍。
窦性心律，没有明显ST段抬高，也没有明显病理性Q波。
T波改变也不典型。
从这张图来看，确实不像急性心梗。
周卫把心电图放在桌上，对病人说道：“心电图没什么大问题。”
“你最近休息不好，胃也有点不舒服，我给你开点药，回去注意休息。”
女人还是不放心。
“医生，要不要查一查那个什么肌钙蛋白？”
周卫说道：“不用，你这心电图都没事，别自己吓自己。”
赵光明这时走到旁边。
“老周，我看一下心电图。”
周卫把图递过去。
“赵主任，你也看看。”
赵光明拿过心电图，认真看了几秒，确实没有明确急性心梗证据。
如果不是陈越提前提醒，他大概率也会认为先观察即可。
赵光明问病人：“现在还闷吗。”
男人说道：“好多了，就是有点没力气。”
赵光明又问：“胸口疼不疼。”
男人摇头。
“不疼。”
周卫说道：“你看，他自己都说不疼了。”
“估计就是累了。”
赵光明没有立刻反驳。
急诊里不能因为一个实习生的怀疑，就把老医生当场按下去。
但是陈越提到的风险因素也不能不管。
赵光明说：“那就先拿药，如果胸闷加重、出汗、心慌，马上回来。”
周卫点了点头。
“我也是这么交代的。”
女人扶着男人去了收费取药处。
赵光明站在原地，手里还拿着那张心电图。
周卫道：“主任，陈越这小子能力是有，但是有时候太冲。”
赵光明头也没回地答道：“他也是担心病人。”
周卫不屑地哼了一声。
“担心归担心。”
“但是他一个实习生，当着家属面说要加查，会让家属觉得我漏诊。”
赵光明看了他一眼。
“他当着家属面说你漏诊了吗。”
周卫停了一下。
“那倒没有。”
赵光明说道：“那不就行了。”
“不过老周，这个病人风险因素确实不少。”
周卫说道：“我知道。”
“可心电图没事，人也缓过来了，急诊不能把每个可疑都按最高风险走。”
赵光明没有继续争。
他看了一眼取药窗口方向，那个男人正扶着墙排队，看上去只是有些累。
此刻赵光明也没有再追过去，他还有红区的会诊要处理。
但是就在他转身的一刻，心里还是掠过一丝不踏实。
绿色区里，陈越等了十几分钟。
赵光明没有回来。
莫文山正在接一个小孩发热，陈越帮忙测体温。
他的注意力始终没有完全放下，他知道心电图正常这件事，很可能让所有人松口气。
可系统的红色提示还留在他脑子里，那不是简单的疲劳。
就在这时，外面突然有人喊。
“医生！”
“取药排队那里有人晕倒了！”
陈越手里的体温计骤然一停。
紧接着，他直接冲出了绿色区。
取药窗口前已经乱了。
男人倒在地上，女人跪在旁边喊他的名字。
周围排队的人快速让开。
宋佳从分诊台跑过去，同时呼叫保安维持通道。
陈越第一个到达病人身边。
他没有先问话，而是立刻判断意识和呼吸。
“听得到吗？”
病人没有反应。
陈越摸颈动脉，搏动很弱。
他立刻喊道：“推抢救车，拿除颤仪。”
“宋佳，通知赵主任，黄区病人取药处晕厥。”
宋佳反应也很快。
“收到。”
此刻周卫也赶到了，他看到倒地的男人，整个人僵了一瞬。
但是他马上进入抢救状态。
“转运平车，接监护。”
“建立静脉通路。”
陈越提醒道：“疑似急性冠脉综合征导致恶性心律失常，先看心律。”
这一次，周卫没有反驳。
除颤仪贴片接上后，屏幕上出现宽大畸形波形。
室性心动过速，很快转为室颤趋势。
周卫立刻说道：“准备除颤。”
陈越已经开始胸外按压。
他按压的节奏稳定，位置准确。
赵光明从红区冲来，看了一眼监护，立刻下令。
“充电二百焦。”
“所有人离开。”
周卫确认周围安全后，才看向身前的病人。
“放电。”
病人身体一震，监护上波形出现了短暂变化。
陈越立刻继续按压。
“继续。”
宋佳迅速建立静脉通路。
另一名护士准备肾上腺素和胺碘酮。
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虽然绿色区暂时没有病人，但是他一直留意黄色区方向。
莫文山看他这样，说道：“你别站着干着急。”
“要是真不放心，就去找赵主任。”
陈越点头。
“我正准备去。”
就在这时，赵光明从红区通道走出来。
他手里拿着一份抢救记录，刚准备去医务科签字。
陈越立刻上前。
“赵主任，我有个情况想跟您汇报。”
赵光明停下脚步。
“说。”
陈越把刚才那名病人的主诉，危险因素，自己建议加查，被周卫拒绝的经过全部说了一遍。
赵光明听完后，眉头皱了起来。
“病人现在在哪。”
陈越说道：“黄区，刚去做心电图。”
赵光明问：“你怀疑什么。”
陈越没有隐瞒。
“高危急性冠脉综合征。”
“更偏向非ST段抬高型心梗或者不稳定型心绞痛。”
“如果出现恶性心律失常，可能会突然倒下。”
赵光明看着他。
“依据呢。”
陈越立刻回答。
“病人胸闷不典型，但是伴随上腹不适，不能排除心源性。”
“而且病人近两周活动后胸闷，休息后缓解，说明可能有劳力性心绞痛的基础。”
“他今天来检查的时候出汗、心慌、上腹胀，可能是急性加重，而且病人高血压控制差，又长期吸烟，还有一级亲属心梗史。”
赵光明没有马上说话，陈越这番判断很完整，并不是临时想出来的。
他问道：“你有没有跟病人说肯定是心梗。”
陈越摇头。
“没有，我只是建议家属把病史补充完整，问接诊医生能不能加查。”
赵光明说道：“好，我去看看。”
此刻陈越想跟过去，但是赵光明摆了摆手。
“你先回绿色区。”
“我了解一下，不要把事情闹大。”
陈越说道：“明白。”
赵光明走向黄色区。
没多久，那个男人拿着心电图回来了。
周卫接过图纸，快速看了一遍。
窦性心律，没有明显ST段抬高，也没有明显病理性Q波。
T波改变也不典型。
从这张图来看，确实不像急性心梗。
周卫把心电图放在桌上，对病人说道：“心电图没什么大问题。”
“你最近休息不好，胃也有点不舒服，我给你开点药，回去注意休息。”
女人还是不放心。
“医生，要不要查一查那个什么肌钙蛋白？”
周卫说道：“不用，你这心电图都没事，别自己吓自己。”
赵光明这时走到旁边。
“老周，我看一下心电图。”
周卫把图递过去。
“赵主任，你也看看。”
赵光明拿过心电图，认真看了几秒，确实没有明确急性心梗证据。
如果不是陈越提前提醒，他大概率也会认为先观察即可。
赵光明问病人：“现在还闷吗。”
男人说道：“好多了，就是有点没力气。”
赵光明又问：“胸口疼不疼。”
男人摇头。
“不疼。”
周卫说道：“你看，他自己都说不疼了。”
“估计就是累了。”
赵光明没有立刻反驳。
急诊里不能因为一个实习生的怀疑，就把老医生当场按下去。
但是陈越提到的风险因素也不能不管。
赵光明说：“那就先拿药，如果胸闷加重、出汗、心慌，马上回来。”
周卫点了点头。
“我也是这么交代的。”
女人扶着男人去了收费取药处。
赵光明站在原地，手里还拿着那张心电图。
周卫道：“主任，陈越这小子能力是有，但是有时候太冲。”
赵光明头也没回地答道：“他也是担心病人。”
周卫不屑地哼了一声。
“担心归担心。”
“但是他一个实习生，当着家属面说要加查，会让家属觉得我漏诊。”
赵光明看了他一眼。
“他当着家属面说你漏诊了吗。”
周卫停了一下。
“那倒没有。”
赵光明说道：“那不就行了。”
“不过老周，这个病人风险因素确实不少。”
周卫说道：“我知道。”
“可心电图没事，人也缓过来了，急诊不能把每个可疑都按最高风险走。”
赵光明没有继续争。
他看了一眼取药窗口方向，那个男人正扶着墙排队，看上去只是有些累。
此刻赵光明也没有再追过去，他还有红区的会诊要处理。
但是就在他转身的一刻，心里还是掠过一丝不踏实。
绿色区里，陈越等了十几分钟。
赵光明没有回来。
莫文山正在接一个小孩发热，陈越帮忙测体温。
他的注意力始终没有完全放下，他知道心电图正常这件事，很可能让所有人松口气。
可系统的红色提示还留在他脑子里，那不是简单的疲劳。
就在这时，外面突然有人喊。
“医生！”
“取药排队那里有人晕倒了！”
陈越手里的体温计骤然一停。
紧接着，他直接冲出了绿色区。
取药窗口前已经乱了。
男人倒在地上，女人跪在旁边喊他的名字。
周围排队的人快速让开。
宋佳从分诊台跑过去，同时呼叫保安维持通道。
陈越第一个到达病人身边。
他没有先问话，而是立刻判断意识和呼吸。
“听得到吗？”
病人没有反应。
陈越摸颈动脉，搏动很弱。
他立刻喊道：“推抢救车，拿除颤仪。”
“宋佳，通知赵主任，黄区病人取药处晕厥。”
宋佳反应也很快。
“收到。”
此刻周卫也赶到了，他看到倒地的男人，整个人僵了一瞬。
但是他马上进入抢救状态。
“转运平车，接监护。”
“建立静脉通路。”
陈越提醒道：“疑似急性冠脉综合征导致恶性心律失常，先看心律。”
这一次，周卫没有反驳。
除颤仪贴片接上后，屏幕上出现宽大畸形波形。
室性心动过速，很快转为室颤趋势。
周卫立刻说道：“准备除颤。”
陈越已经开始胸外按压。
他按压的节奏稳定，位置准确。
赵光明从红区冲来，看了一眼监护，立刻下令。
“充电二百焦。”
“所有人离开。”
周卫确认周围安全后，才看向身前的病人。
“放电。”
病人身体一震，监护上波形出现了短暂变化。
陈越立刻继续按压。
“继续。”
宋佳迅速建立静脉通路。
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